Как лечить боль при плантарном фасциите с помощью ударно-волновой терапии

Плантарный фасциит - это хроническое ортопедическое заболевание стопы и одна из основных причин боли в пятке. Хотя 90% пациентов улучшается при нехирургическом лечении, иногда боль сохраняется, несмотря на консервативные меры. Возможно хирургическое лечение плантарного фасциита, однако многие хирурги-ортопеды не хотят выполнять такие операции, поскольку они сопряжены с риском осложнений. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) при плантарном фасциите является малоинвазивной альтернативой, когда консервативные методы лечения неэффективны, но вы не хотите рисковать при хирургическом вмешательстве.

Что такое плантарный фасциит?

Плантарная фасция - это связка, проходящая по всей длине стопы в нижней ее части и соединяющая пятку и палец. При ходьбе плантарная фасция натягивается, как тетива, придавая стопе устойчивость при ходьбе. Она также поддерживает свод стопы и предотвращает развитие плоскостопия.

Плантарный фасциит возникает при образовании небольших разрывов в результате повторяющихся нагрузок на связку. Со временем повреждения вызывают воспаление и раздражение. Выявить какую-либо одну причину возникновения плантарного фасциита не представляется возможным. Он часто возникает у людей с работой, требующей длительного стояния. Избыточный вес может создавать нагрузку на плантарный фасциит, а также занятия спортом, например, балетом или бегом на длинные дистанции, при которых происходит нагрузка на пятки. Ненормальная механика стопы, например, высокие своды или плоскостопие, может увеличить нагрузку на подошвенную фасцию за счет перераспределения веса при стоянии. Также может иметь место дегенеративный аспект плантарный фасциит поскольку чаще всего он поражает людей старше 40 лет.

Характерными симптомами плантарного фасциита являются боли в нижней части пятки или в средней части стопы. Это может быть острая, колющая боль, тупая боль или ощущение жжения, начинающееся в пятке и распространяющееся наружу. В отличие от многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, боль при плантарном фасциите обычно усиливается в состоянии покоя и улучшается при физической активности. Пациенты часто отмечают боль при вставании после сна и при отдыхе после физической нагрузки. Помимо боли, еще одним распространенным симптомом плантарного фасциита является скованность пятки.

Лечение плантарного фасциита обычно включает нехирургические методы, направленные на купирование боли, снятие напряжения со стопы и улучшение гибкости пятки. Однако примерно в 10% случаев боль и симптомы не поддаются консервативным мерам, таким как физиотерапия, прием противовоспалительных препаратов, отдых или ночные шины или ортопедические приспособления. Хирургическое лечение хронического плантарного фасциита включает высвобождение плантарной фасции или удлинение икроножной мышцы для увеличения подвижности лодыжки, однако это может вызвать осложнения в виде повреждения нервов и не избавить от боли полностью. Кроме того, существует вероятность инфицирования места операции и проблем с заживлением раны.

Что такое экстракорпоральная ударно-волновая терапия?

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите - это метод создания высокоэнергетических ударных волн с помощью специального аппарата, использующего либо электромагнитные импульсы (в случае сфокусированной ударно-волновой терапии), либо воздух под давлением. К аппарату подключается ручной зонд, с помощью которого звуковые волны передаются через кожу к месту боли в стопе. Термин "экстракорпоральный" означает "вне тела", то есть лечение с помощью ESWT не требует хирургического вмешательства в организм с сопутствующим риском осложнений.

Ударно-волновая терапия ESWT выросла из более ранней методики, называемой литотрипсией, в которой звуковые волны используются для разрушения камней в почках, чтобы они безболезненно выходили из организма при мочеиспускании. Урологи стали замечать, что у пациентов, которым проводилась литотрипсия, наблюдается рост новых тканей и увеличение плотности костей, что позволило предположить, что ударно-волновая терапия может иметь более широкое применение для лечения широкого спектра заболеваний. С 2000 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило экстракорпоральную ударно-волновую терапию для лечения плантарного фасциита. Помимо плантарного фасциита, к другим ортопедическим заболеваниям, которые лечатся с помощью ЭУВТ, относятся ахилловый тендинит и медиальный эпикондилит, более известный как теннисный локоть.

Поскольку ESWT является относительно новой технологией, до конца не ясно, почему она помогает снять боль при плантарном фасциите. Две возможные теории заключаются в том, что она снижает болевые ощущения за счет чрезмерной стимуляции нервов стопы, что нарушает передачу сигналов в мозг. Другая теория заключается в том, что микротравмы, вызванные звуковыми волнами, запускают процесс заживления организма, улучшая кровообращение и способствуя образованию новых кровеносных сосудов в пораженной области. В результате увеличивается доставка питательных веществ в область, где происходит заживление повреждений. Оба эти фактора могут играть определенную роль в лечении плантарного фасциита с помощью ESWT.

Существует два различных вида ударно-волновой терапии плантарного фасциита. Радиальная ударно-волновая терапия, или низкоэнергетическая ударно-волновая терапия, использует медленный импульс и низкую плотность энергии для лечения поверхностных симптомов на большей площади. Сфокусированные ударные волны используют более быстрый импульс при высокой плотности энергии, достигая глубины до 12 см для точного воздействия на симптоматическую область. Мета-анализ исследований эффективности ударно-волновой терапии при плантарном фасциите показал, что фокусированная ударно-волновая терапия имела более высокий процент успеха по сравнению с мнимой терапией, использовавшейся в качестве контроля в рамках клинического исследования. Радиальная ударно-волновая терапия - более новая технология, и исследований, подтверждающих ее эффективность по сравнению с фокусированной ударно-волновой терапией, меньше.

Когда можно проводить экстракорпоральную ударно-волновую терапию при плантарном фасциите?

ESWT - относительно новая технология, и исследования ее эффективности еще продолжаются. По этой причине она обычно не является первым методом лечения плантарного фасциита. Как правило, пациенты пробуют несколько консервативных методов лечения плантарного фасциита в течение шести месяцев - года. Если после применения по крайней мере трех консервативных методов лечения хронической боли не наступает улучшения, возможно, вы являетесь кандидатом на проведение экстракорпоральной ударно-волновой терапии симптомов плантарного фасциита.

Каковы потенциальные преимущества ударно-волновой терапии при плантарном фасциите?

В настоящее время продолжаются исследования по определению эффективности ударно-волновой терапиино Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) считает ее безопасной. Побочные эффекты, если они и возникают, то, как правило, незначительные. Поскольку ESWT является неинвазивным методом, она исключает многие риски, связанные с хирургическим вмешательством. Хирургический разрез отсутствует, поэтому нет вероятности инфицирования места разреза или осложнений при заживлении раны. Серьезные побочные эффекты ESWT, такие как повреждение нерва, гематома или разрыв ахиллова сухожилия, встречаются крайне редко.

Даже при неосложненном хирургическом лечении плантарного фасциита организму требуется время для восстановления. В это время необходимо изменить привычную деятельность, чтобы облегчить процесс выздоровления. В зависимости от типа операции срок восстановления может составлять от шести недель до трех месяцев, в течение которых необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и пользоваться вспомогательными устройствами при ходьбе. При использовании ESWT время восстановления минимально. После процедуры можно выходить из кабинета без вспомогательных приспособлений и в обычной обуви. Возможно, в течение 48 часов после процедуры вам придется избегать особо интенсивных физических нагрузок, но в остальном вы, как правило, можете сразу же вернуться к своей обычной деятельности, включая возвращение на работу.

Что включает в себя процедура ESWT?

Вид ударно-волновой терапии при плантарном фасциите определяет то, что происходит во время процедуры. Низкоэнергетическая радиальная ударно-волновая терапия вызывает максимум легкую боль. Высокоэнергетическая сфокусированная радиальная ударно-волновая терапия может быть более болезненной, в этом случае перед процедурой может быть проведена анестезия. В любом случае нога располагается на аппарате, а Вы удобно ложитесь на спину. Специалист определяет область повреждения с помощью ультразвукового сканирования, а затем с помощью зонда воздействует на нее ударными волнами. Несмотря на использование звуковых волн, процедура не сопровождается чрезмерным шумом: слышны лишь повторяющиеся щелчки. Процедура обычно занимает менее часа, как правило, от 10 до 20 минут.

Хотя вы можете почувствовать значительное облегчение боли уже после одной-двух процедур, в среднем мы рекомендуем от трех до шести. Они проводятся еженедельно.

Что еще следует знать об ударно-волновой терапии при плантарном фасциите?

После ESWT при плантарном фасциите могут наблюдаться легкие побочные эффекты. Обычно они проходят через день-два, максимум через неделю. Например, могут появиться синяки, вызванные незначительным кровотечением из мелких кровеносных сосудов в пятке. Другие возможные побочные эффекты: онемение икры, отек пятки, покраснение кожи, дискомфорт во время процедуры, сохраняющийся в течение 24 часов после ее завершения.

ESWT, получившая одобрение FDA для лечения плантарного фасциита лишь пару десятилетий назад, все еще является новым методом лечения. Исследования ее эффективности, как краткосрочной, так и долгосрочной, все еще продолжаются. Страховые компании часто не желают покрывать новые методы лечения с неопределенными результатами, поэтому, если вы решите пройти курс ударно-волновой терапии при плантарном фасциите, возможно, вам придется оплачивать его из собственного кармана.

Почему стоит выбрать компанию Metro Healthcare Partners для проведения ударно-волновой терапии при плантарном фасциите?

A врач по лечению боли в Бруклине может провести ударно-волновую терапию при плантарном фасциите. Наши опытные врачи стремятся по возможности предлагать пациентам неинвазивные методы лечения в качестве альтернативы хирургическому вмешательству с меньшей вероятностью осложнений. Если вы испытываете боль в пятке, которая мешает вашему качеству жизни, обратитесь в Metro Healthcare Partners по адресу записаться на приём в наше отделение лечения боли.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5403108/

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases-conditions/plantar-fasciitis-and-bone-spurs

https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/54159Pplantarfasciitis.pdf

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/plantar-fasciitis/symptoms-causes/syc-20354846

https://www.healthline.com/health/plantar-fasciitis

https://www.verywellhealth.com/shock-wave-therapy-for-plantar-fasciitis-2549421